Ffurflen Gais Cynllun Bathodyn Glas

Croeso i Ffurflen Gais ar lein y Cynllun Bathodyn Glas. Defnyddiwch y ffurflen hon i wneud cais am Fathodyn Glas.

Cwblhewch holl adrannau priodol y ffurflen, gan gychwyn gyda Rhan A.

Bydd eich ffurflen gais ar lein yn cael ei derbyn a'i phrosesu gan Wasanaethau Cymdeithasol Cyngor Bwrdeistref Sirol Wrecsam. Ewch i 'beth sy'n digwydd i'm cais?' am wybodaeth ar sut caiff eich cais ei brosesu.

Os bydd eich cais yn llwyddiannus, bydd gofyn i chi gyflwyno dau ffotograff diweddar, maint llun pasport, gyda llofnod yr ymgeisydd ar y cefn. PEIDIWCH AG ANFON Y FFOTOGRAFFAU NES GOFYNNIR I CHI WNEUD HYNNY.

Gofynnir i chi ymweld â swyddfa'r Gwasanaethau Cymdeithasol i nôl eich Bathodyn Glas a chyflwyno'r ddau ffotograff, ynghyd â llofnod ac unrhyw ddogfennau ychwanegol a fydd eu hangen fel rhan o'r broses o wneud cais.

Os oes angen unrhyw gymorth pellach arnoch gyda'r ffurflen hon, ffoniwch yr adran Gofal Cymdeithasol ar 01978 292066.

Bydd y wybodaeth a ddarperir gennych yn cael ei thrin yn gyfrinachol.

Diogelu Gwybodaeth
Bydd yr holl wybodaeth a gyflwynir gennych yn cael ei storio a'i defnyddio dan delerau Deddf Diogelu Gwybodaeth 1998. Gweler hefyd ein Polisi Preifatrwydd

Mae'r mannau lle mae * yn orfodol, a rhaid eu cwblhau.

Rhan A o F (Manylion yr Ymgeisydd)

Enw
 

Cyfeiriad
 

Dyddiad Geni
(dd/mm/bbbb)
 

Cyfeiriad Blaenorol

 

 

 

EWCH I RAN B>>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rhan B o F
1. A ydych wedi eich cofrestru fel person dall dan Ddeddf Cymorth Cenedlaethol 1948?

 
2. A ydych yn derbyn y 'gyfradd uwch' o elfen symudedd Lwfans Byw i'r Anabl?

Os ydw, dylech gyflwyno'r dystiolaeth pan ddewch i nôl y bathodyn (e.e. llythyr swyddogol yn cadarnhau'r lwfans, Tystysgrif Eithrio Treth Cerbyd, neu Lyfr Swyddfa Post ar gyfer talu'r lwfans).:
3. A gyflenwyd eich cerbyd gan yr Asiantaeth Fudd-daliadau, Adran Cartref a Iechyd yr Alban neu Gynulliad Cenedlaethol Cymru?

 
4. A ydych yn derbyn grant gan y Llywodraeth tuag at eich cerbyd?

 
5. A ydych yn derbyn 'Atodiad Symudedd' Pensiynwyr Rhyfel?

Os ydw, dylech gyflwyno'r dystiolaeth pan ddewch i nôl eich Bathodyn Glas (e.e. llythyr swyddogol yn cadarnhau dyfarnu Atodiad Symudedd Pensiynwyr Rhyfel)

 

Os ydych wedi ateb YDW/DO i unrhyw un o'r cwestiynau yn Rhan B

EWCH YMLAEN I RAN F >>

 

O ydych wedi ateb NA i'r holl gwestiynau yn Rhan B, efallai y byddwch yn gymwys i dderbyn bathodyn dan Ran C neu Ran D

EWCH YMLAEN I RAN C >>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NODIADAU PWYSIG - DARLLENWCH CYN CWLHAU RHANNAU C NEU D OS GWELYCH YN DDA

  • Os ydych wedi ateb NA i'r holl gwestiynau yn RHAN B, byddwch ond yn gymwys i dderbyn bathodyn os na fedrwch gerdded, neu os ydych yn cerdded gydag anhawster sylweddol, neu os oes gennych anabledd difrifol yn y ddau aelod uchaf o'ch corff ac yn methu troi llyw cerbyd gyda llaw hyd yn oed os oes nobyn troi ar y llyw.

  • Bwriad y cynllun yw mai dim ond pobl gydag anabledd difrifol iawn a fydd yn gymwys dan yr amodau hyn.

  • Bydd bathodynnau ond yn cael eu rhoi i bobl a fyddai, fel arall, yn ei chael yn amhosibl mynd i'r siopau, adeiladau cyhoeddus neu fannau eraill, neu yrwyr na fedrent droi llyw cerbyd â llaw.

  • Ni fydd pobl gydag anabledd dro dro, megis rhywun wedi torri eu coes, yn gymwys i dderbyn bathodyn.

Os ar ôl darllen y nodiadau hyn, 'rydych yn credu bod gennych hawl i fathodyn, darllenwch RAN C a RHAN D.

 

Rhan C o F

Cwblhewch hwn dim on os ydych yn ystyried bod gennych anabledd parhaol ac arwyddocaol sy'n golygu na fedrwch gerdded, neu gerdded gydag anhawster mawr.

 

Nid yw hyn yn berthnasol i mi, EWCH I RAN D >>

 

 
 
3. A ydych yn defyddio cymhorthion cerdded yn rheolaidd?

 
4. Bethy sy'n eich rhwystro rhag cerdded?
Poen difrifol
Byr o wynt
Blinder
Problemau cydbwysedd
Arall
 
5. A ydych yn cymryd unrhyw feddyginiaeth ar gyfer eich anabledd?

 
6. A ydych yn medru mynd allan ar eich pen eich hun?

7. Cludiant Cyhoeddus
A fedrwch ddefnyddio'r bysus?

A fedrwch ddefnyddio'r trên?

 
8. A oes gennych unrhyw offer arbennig yn eich cartref i'ch cynorthwyo gyda symud o gwmpas (e.e. lifft grisiau neu reiliau cydio)?

 
9. Os ydych dan 66 oed, efallai bod gennych hawl i dderbyn Lwfans Byw i'r Anabl.

A ydych wedi gwneud cais?

 

EWCH I RAN E >>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRhan D o F

Cwblhewch y rhan hon dim ond os oes gennych drwydded yrru ddilys ac anabledd difrifol yn aelodau uchaf y corff ac yn methu â throi llyw car hyd yn oed os oes nobyn troi ar y llyw.

 

 
2. A ydych yn gyrru car sydd wedi ei addasu yn arbennig?

 

 

EWCH I RAN E >>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rhan E o F

Cwblhewch y Rhan hon os ydych wedi cwlhau rhan C neu D.

 

1. beth yw enw a chyferiad eich meddyg teulu?
 
2. A ydych yn fodlon cael archwiliad meddygol i benderfynu pa mor anabl ydych gyda'r pwrpas o gael gwybodaeth i gefnogi eich cais?

 

EWCH I RAN F >>

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Rhan F o F

Bydd eich cais ar lein yn cael ei dderbyn a'i brosesu gan adran Gofal Cymdeithasol Cyngor Bwrdeistref Sirol Wrecsam.

Os bydd eich cais yn llwyddiannus bydd gofyn i chi gyflwyno dau ffotograff diweddar, maint llun pasport, gyda llofnod yr ymgeisydd ar y cefn. PEIDIWCH AG ANFON Y FFOTOGRAFFAU NES GOFYNNIR I CHI WNEUD HYNNY.

Bydd gofyn i chi ymweld â'r swyddfa Gofal Cymdeithasol i gasglu eich Bathodyn Glas a chyflwyno'r ddau ffotograff, ynghyd â llofnod ac unrhyw ddogfennau ychwanegol sydd eu hangen fel rhan o'r broses o wneud cais.

Diolch am gwblhau'r cais ar lein hwn.
 
Hidlwr Sbam



Cliciwch y botwm CYFLWYNO isod i anfon eich cais.

Gwybodaeth gyswllt:

Adran Gofal Cymdeithasol
Llawr Cyntaf
Adeiladau'r Goron
Stryt Caer
Wrecsam
LL13 8ZE

Ffôn: 01978 292066
E-bost: bluebadge@wrexham.gov.uk

yn ôl i'r brig